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プレ部門　エントリーシート

出場者姓名 / Family Name

性別 / Gender

女性

男性

国籍 / Nationality

出場者氏名 / First(given) Name

生年月日

年齢 / Age

出場者住所

E - m a il

TEL

年齢カテゴリー

Jr A / 8 歳～ 9 歳 (2011年3月1日~ 2012年2月28日)

Jr B / 10 歳～11 歳 (2009年3月1日~ 2010年2月28日)

Jr C / 12 歳～13歳 (2007年3月1日~ 2008年2月28日)

Jr D / 14 歳～15 歳 (2005年3月1日~ 2006年2月28日)

Sr A / 16 歳～17 歳 (2003年3月1日~ 2004年2月28日)

Sr B / 18 歳～19歳 (2001年3月1日~ 2002年2月28日)

Sr C / 2 0 歳～35歳 (1985年3月1日~ 2000年2月28日)

出場カテゴリー（該当する方にチェックを入れてください※両方可）

クラシックバレエ部門

コンテンポラリーダンス　部門　※自由曲

両部門参加

演目名/クラシックバレエ

舞台の出方/クラシックバレエ

上手

下手

演奏時間 / クラシックバレエ

音出し/クラシックバレエ

音先

板付

きっかけ

演目名/コンテンポラリー

演奏時間 / コンテンポラリーダンス

舞台の出方/コンテンポラリーダンス

上手

下手

音出し/コンテンポラリーダンス

音先

板付

きっかけ

振付け師名（コンテンポラリー）

ワークショップ / ※8月26日開催

参加

不参加

所属団体名

指導者姓名 / Teacher's Family Name

指導者氏名 / Teacher's First(given) Name

所属団体住所

所属団体メール

指導者電話番号/携帯番号

資料送り先　※メールにてお送り致します。

出場者

所属団体

決済方法

クレジットカード払い

銀行振り込み

この度はThe World Ballet Trial Tokyo Stage 5th にお申込みを頂き誠にありがとうございます。追って、メールにてコンクールご参加要項およびお支払いについてお知らせ致します。

ご不明な点ご質問等ございましたら、お気軽にご連絡下さい。

誠にありがとうございました。

The World Ballet Trial事務局

谷口マリア Tel:036300－9560

℡03-6300-9560